Análise da implantação do Componente Hospitalar na Rede de Atenção às Urgências e Emergências / Analysis of the implementation of the Hospital Component in the Emergency Care Network

RESUMO Objetivou-se descrever a implantação dos serviços do Componente Hospitalar da Rede de Atenção às Urgências e Emergências (RUE) e avaliar a efetividade das Linhas de Cuidado prioritárias nos estabelecimentos habilitados como Portas de Entrada, nas regiões/Unidade da Federação do Brasil, entre 2011 e 2019. Estudo descritivo e analítico, cujos dados foram obtidos do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) e do Ministério da Saúde, para avaliar diferenças significativas, antes e depois, da implantação das Linhas de Cuidado prioritárias por meio do teste de Wilcoxon. Constatou-se que a região Sudeste foi a que mais evoluiu, inclusive na implantação de pontos de atenção mais densos tecnologicamente, seguida das regiões: Nordeste, Sul, Norte e Centro-Oeste. A região Sul se destacou na implantação das Linhas de Cuidado prioritárias; além de ter abarcado maior número de implantações dessa Linha, também foi a que melhor evidenciou o crescimento no número de atendimentos e a diminuição no Tempo Médio de Permanência. Verificou-se que a Linha de Cuidado do Trauma foi a que apresentou maior efetividade ao se verificar o número de atendimentos com o crescimento populacional. Concluiuse que o Componente Hospitalar da RUE teve considerável avanço, contudo, as desigualdades regionais são ainda expressivas.

ABSTRACT This study aims to describe the implementation of the Hospital Component of the Urgent and Emergency Care Network (RUE), and to evaluate the delivery of priority Lines of Care in places that serve as gateways in Brazilian regions, between 2011 and 2019. This is a descriptive and analytical study, using data from the National Registration System of Health Institutions (CNES) of the Ministry of Health. To assess significant differences before and after the implementation of Priority Lines of Care, the Wilcoxon test was used. It was found that the Southeast region had the largest increase, including the implementation of technologically denser care points, followed by the Northeast, South, North, and Midwest regions. The South region stood out for the implementation of Priority Lines of Care. Not only did it implement the most of these lines, but it also increased the number of visits and decreased the average length of stay. The Trauma Line of Care was found to be the most effective, when verifying the number of visits with population growth. It was concluded that the Hospital Component of the RUE has made considerable advance, but regional inequalities are still significant.

Atendimento a pessoas idosas em um serviço móvel de urgência: estudo comparativo entre as faixas etárias / Caring for older people in an emergency mobile service: a comparative study between age groups / Asistencia a las personas de edad avanzada en un servicio de urgencia móvil: estudio comparativo entre tasas de edad

Este estudo teve por objetivo comparar o perfil dos atendimentos realizados por um Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) a pessoas idosas e de pessoas idosas mais idosas. Trata-se de um estudo analítico, transversal, realizado com dados registrados nos Boletins de Atendimento Pré-hospitalar do SAMU. Os dados foram analisados por meio de frequências absolutas e relativas e a comparação de frequência, entre os grupos, pelo teste qui-quadrado. Dos 487 atendimentos realizados, 46,1% foram a pessoas idosas do sexo masculino e 53,7% do sexo feminino, 56,47% estavam na faixa etária de 60 a 79 anos e 43,33% tinham 80 anos ou mais de idade. Independentemente da idade a maioria dos chamados teve origem nos domicílios dos usuários. Destacaram-se as complicações cardiorrespiratórias e neurológicas, em ambos os grupos, como causas dos atendimentos, responsáveis pelos chamados de 39,7% dos idosos de 60 a 79 anos, e para 41,5% dos idosos que possuíam 80 anos ou mais. Conhecer o perfil epidemiológico proporciona, além de subsídios para formulação de políticas públicas, o conhecimento das demandas emergentes nos serviços de saúde.

This study aimed to compare the profile of the services provided by a Mobile Emergency Service (MMU) to elderly and elderly people. This is an analytical, cross-sectional study, carried out with data recorded in the Bulletins of Pre-Hospital Care of the SAMU. The data were analyzed by means of absolute and relative frequencies and frequency comparison between the groups by the chi-square test. Of the 487 visits, 46.1% were to elderly males and 53.7% were females, 56.47% were in the age group of 60 to 79 years and 43.33% were 80 years or older. Regardless of age, the majority of calls originated in the homes of users. Cardiorespiratory and neurological complications were highlighted, in both groups, as causes of care, responsible for the calls of 39.7% of the elderly aged 60 to 79 years, and for 41.5% of the elderly who had 80 years or more. Knowing the epidemiological profile provides, as well as subsidies for the formulation of public policies, knowledge of the emerging demands in health services.

El propósito de este estudio fue comparar el perfil de la atención brindada por un Servicio Móvil de Asistencia de Emergencia (SAMU) con las personas mayores y mayores. Se trata de un estudio analítico, transversal, realizado con datos registrados en las Boletinas de Atención Prehospitalaria SAMU. Los datos se analizaron por frecuencias absolutas y relativas y la comparación de la frecuencia entre grupos mediante la prueba qui-cuadrada. De las 487 visitas realizadas, el 46,1% fueron a hombres de edad avanzada y el 53,7% a mujeres, el 56,47% a personas de 60 a 79 años y el 43,33% a mayores de 80 años. Independientemente de la edad, la mayoría de las llamadas se originaron en las casas de los usuarios. Las complicaciones cardiorrespiratorias y neurológicas fueron destacadas, en ambos grupos, como causas de atención, responsables del llamado 39,7% de los ancianos de 60 a 79 años, y del 41,5% de los ancianos de 80 años o más. Conocer el perfil epidemiológico ofrece, además de subsidios para la formulación de políticas públicas, conocimiento de las nuevas demandas en los servicios de salud.

Lean methodology implementation in the emergency department of a university hospital: management and sustainable development / Implantación de la metodología lean en el servicio de urgencias de un hospital universitario: gestión y desarrollo sostenible / Implementação da metodologia lean na emergência de um hospital universitário: gestão e desenvolvimento sustentável

ABSTRACT Objective: to describe the implementation of the Lean Methodology in an emergency department and its contribution to sustainable and quality management. Method: this is a methodological study carried out between October 2018 and January 2022 in the adult emergency department of a public university hospital in southern Brazil, analyzing the results before and after the implementation of the Lean Methodology. The study followed the model and standards adopted by the Standards for Quality Improvement Reporting Excellence 2.0 (SQUIRE) for the description of improvement cycle standards. Results: with the implementation of this methodology, actions were developed, such as innovations in work routines, both care and management, changes in patient reception with risk classification, construction of units for patient care and allocation, daily interdisciplinary meetings (huddle), full contingency plan, hospital discharge routines, external transfers, changes in the communication process with users and professionals, among other actions. Conclusion: the use of the Lean Methodology has resulted in a reduction in occupancy, which has helped to optimize health resources and ensure quality care and management practices. This reduction is believed to be proof of sustainable management in health services and contributes to reducing socio-economic inequalities.

RESUMEN Objetivo: describir la aplicación de la Metodología Lean en un servicio de urgencias y su contribución a una gestión sostenible y de calidad. Método: se trata de un estudio metodológico realizado entre octubre de 2018 y enero de 2022 en el servicio de urgencias de adultos de un hospital universitario público del sur de Brasil, analizando los resultados antes y después de la implementación de la Metodología Lean. El estudio siguió el modelo y las normas adoptadas por el Standards for Quality Improvement Reporting Excellence 2.0 (SQUIRE) para describir las normas de los ciclos de mejora. Resultados: con la implementación de esta metodología, se desarrollaron acciones como innovaciones en las rutinas de trabajo, tanto asistenciales como de gestión, cambios en la recepción con clasificación de riesgo, construcción de unidades de atención y asignación de pacientes, reuniones interdisciplinarias diarias (huddle), plan de contingencia completo, rutinas de alta hospitalaria, traslados externos, cambios en el proceso de comunicación con usuarios y profesionales, entre otras acciones. Conclusión: la utilización de la Metodología Lean ha dado lugar a una reducción de los efectivos, lo que ha permitido optimizar los recursos de atención sanitaria y garantizar prácticas asistenciales y de gestión de calidad. Se considera que esta reducción es una prueba de gestión sostenible en los servicios de salud y contribuye a reducir las desigualdades socioeconómicas.

RESUMO Objetivo: Descrever a implementação da Metodologia Lean em um serviço de emergência, e a contribuição para uma gestão sustentável e de qualidade. Método: Trata-se de estudo metodológico, realizado entre outubro de 2018 a janeiro de 2022, no serviço de emergência adulto de um hospital público universitário no Sul do Brasil, com análise de resultados antes e após a implementação da Metodologia Lean. O estudo seguiu o modelo e as normas adotadas pelo Standards for Quality Improvement Reporting Excellence 2.0 (SQUIRE) para a descrição dos padrões dos ciclos de melhoria. Resultados: Com a implementação desta metodologia, foram desenvolvidas ações, como inovações nas rotinas de trabalho, tanto assistenciais como gerenciais, mudanças no acolhimento com classificação de risco, construção de unidades para atendimento e alocação de pacientes, reuniões diárias interdisciplinares (huddle), plano de contingência pleno, rotinas de altas hospitalares, transferências externas, mudança no processo de comunicação com usuários e profissionais, dentre outras ações. Conclusão: A utilização da Metodologia Lean resultou na diminuição da lotação e com isto pode-se otimizar recursos de saúde e assegurar práticas assistenciais e gerenciais de qualidade. Acredita-se que esta diminuição seja a comprovação de uma gestão sustentável em serviços de saúde e colabora para a redução de desigualdades socioeconômicas.

Emergency Department Visits and Deaths from Cardiovascular Diseases at a Referral Center for Cardiology During the COVID-19 Pandemic

Abstract Background The COVID-19 pandemic has imposed measures of social distancing and, during this time, there has been an elevation in cardiovascular mortality rates and a decrease in the number of emergency visits. Objectives To assess and compare in-hospital mortality for cardiovascular diseases and emergency department visits during the COVID-19 pandemic and the same period in 2019. Methods Retrospective, single-center study that evaluated emergency visits and in-hospital deaths between March 16, 2020 and June 16, 2020, when the steepest fall in the number of emergency admissions for COVID-19 was registered. These data were compared with the emergency visits and in-hospital deaths between March 16 and June 16, 2019. We analyzed the total number of deaths, and cardiovascular deaths. The level of significance was set at p < 0.05. Results There was a 35% decrease in the number of emergency visits and an increase in the ratio of the number of deaths to the number of emergency visits in 2020. The increase in the ratio of the number of all-cause deaths to the number of emergency visits was 45.6% and the increase in the ratio of the number of cardiovascular deaths to the number of emergency visits was 62.1%. None of the patients who died in the study period in 2020 tested positive for COVID-19. Conclusion In-hospital mortality for cardiovascular diseases increased proportionally to the number of emergency visits during the COVID-19-imposed social distancing compared with the same period in 2019. (Int J Cardiovasc Sci. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Crianças com necessidades de saúde especiais em um serviço de pronto atendimento pediátrico: estudo transversal / Children with special health care needs in a pediatric emergency service: a cross-sectional study / Niños con necesidades especiales de salud en un servicio de urgencias pediátricas: estudio transversal

Objetivos: rastrear crianças com necessidades de saúde especiais em um serviço de pronto atendimento pediátrico e analisar suas demandas de cuidado. Método: estudo transversal, desenvolvido de março a junho de 2019, em serviço hospitalar de emergência infantil, no município de Rio das Ostras, Rio de Janeiro, Brasil. Aplicaram-se a versão brasileira do Children with Special Health Care Needs Screener (CSHCN Screener®) e o instrumento caracterizador de demandas com familiares cuidadores de crianças. Utilizou-se a estatística descritiva. Resultados: crianças com necessidades de saúde especiais corresponderam a 5,1%, dentre 235 famílias rastreadas. Os principais domínios de necessidades de saúde foram maior utilização de serviços e dependência de medicamentos. Dentre as demandas de cuidados, destacaram-se os cuidados habituais modificados. Conclusão: as seis demandas de cuidados foram identificadas entre as crianças rastreadas. Recomenda-se a adoção do CSHCN Screener® para ampliar a visibilidade e indicar estratégias assistenciais a esse grupo populacional.

Objectives: to screen children with special health needs in a pediatric emergency service and analyze their care demands. Method: a cross-sectional study, carried out from March to June 2019, in a children's emergency hospital service, in the municipality of Rio das Ostras, Rio de Janeiro, Brazil. The Brazilian version of the Children with Special Health Care Needs Screener (CSHCN Screener®) and the instrument characterizing demands with family caregivers of children were applied. Descriptive statistics were used. Results: children with special health needs corresponded to 5.1% of the 235 families screened. The main domains of health needs were greater use of services and dependence on medicines. Among the care demands, the modified usual care stood out. Bottom line: the six care demands were identified among the screened children. The adoption of the CSHCN Screener® is recommended to increase visibility and indicate assistance strategies for this population group.

Objetivos: buscar los niños con necesidades especiales de salud en un servicio de urgencias pediátricas y analizar sus demandas de cuidado. Método: estudio transversal, conducido de marzo a junio de 2019, en un servicio de emergencia hospitalaria infantil, en el ayuntamiento de Rio das Ostras, Rio de Janeiro, Brasil. Se aplicó la versión brasileña del Children with Special Health Care Needs Screener (CSHCN Screener®) y el instrumento de caracterización de demandas con parientes que cuidan a sus niños. Se utilizó estadística descriptiva. Resultados: los niños con necesidades especiales de salud correspondieron al 5,1% de las 235 familias procuradas. Los principales dominios de las necesidades de salud fueron el mayor uso de los servicios y la dependencia de medicamentos. Entre las demandas de cuidado, se destacaron los cuidados habituales alterados. Conclusión: las seis demandas de cuidado fueron identificadas entre los niños evaluados. Se recomienda la adopción del CSHCN Screener® para aumentar la visibilidad e indicar estrategias de atención a este grupo poblacional.

Diagnósticos de enfermagem em pacientes com cirrose hepática em um serviço hospitalar de emergência / Nursing diagnoses in patients with liver cirrhosis in an emergency hospital service

Introdução: O estudo foi desenvolvido com o intuito de destacar a importância dos diagnósticos de enfermagem em pacientes cirróticos, em decorrência do aumento de casos de doenças hepáticas. Objetivo: Descrever as variáveis sociodemográficas e clínicas e elencar os diagnósticos de enfermagem da Associação Norte-Americana de Diagnósticos de Enfermagem (NANDA-I) em pacientes com cirrose hepática atendidos em uma emergência hospitalar. Material e Métodos: Pesquisa quantitativa, descritiva e transversal, realizada com 59 pacientes atendidos em uma emergência de um hospital universitário no sul do Brasil, no período de abril a junho de 2018. Resultados: Prevaleceu durante a pesquisa a população do sexo masculino com 66,1% e de baixo nível educacional, tendo o álcool como principal etiologia da doença com 44,1% e a presença de comorbidades como a hipertensão com 14,8% e o diabetes com 15,6%. Foram identificados seis diagnósticos de enfermagem com maior prevalência: risco de infecção, risco de desequilíbrio eletrolítico, nutrição desequilibrada (menor do que as necessidades corporais), dor aguda, volume de líquidos excessivo e risco de sangramento. Conclusão: As características sociodemográficas apresentadas neste estudo corroboram os achados já amplamente conhecidos em doença hepática. Os diagnósticos de enfermagem identificados foram condizentes com as repercussões fisiopatológicas da cirrose hepática, destacando-se o predomínio dos diagnósticos de risco.

Introduction: The study was developed with the aim of highlighting the importance of nursing diagnoses in cirrhotic patients, due to the increase in cases of liver disease. Objective: Describe the sociodemographic and clinical variables and list the nursing diagnoses of the North American Association of Nursing Diagnoses (NANDA-I) in patients with liver cirrhosis treated in a hospital emergency. Material and Methods: Quantitative, descriptive and cross-sectional research, conducted with 59 patients seen in an emergency department of a university hospital in southern Brazil, from April to June 2018. Results: There was a predominance during the research of the male population with 66.1% and of low educational level, with approximately 54.2% having completed elementary school, with alcohol as the main etiology of the disease with 44.1% and the presence of comorbidities such as hypertension with 14.8% and diabetes with 15.6%. Six nursing diagnoses with higher prevalence were identified: risk of infection, risk of electrolyte imbalance, unbalanced nutrition (less than body needs), acute pain, excessive fluid volume and risk of bleeding. Conclusion: The sociodemographic characteristics presented in this study corroborate the already widely known findings in liver disease. The nursing diagnoses identified were consistent with the pathophysiological repercussions of liver cirrhosis, highlighting the predominance of risk diagnoses.

Análise descritiva das extubações realizadas em um serviço de emergência / Descriptive analysis of extubations performed in an Emergency Service

Introdução: A extubação no serviço de emergência não é realizada com frequência, mas pode ser segura em pacientes selecionados sendo que sua falha e subsequente reintubação é associada com aumento do tempo de ventilação mecânica e mortalidade. Objetivo: Estabelecer as variáveis preditivas de insucesso da extubação na sala de emergência para a identificação dos pacientes potencialmente elegíveis para o procedimento com maior assertividade. Métodos: Estudo retrospectivo através da análise de prontuário de pacientes que foram extubados no serviço de emergência do Hospital de Base de São José de Rio Preto/SP no período de julho de 2018 a julho de 2021. Dados clínicos e demográficos foram coletados, como idade, sexo, causa da intubação e doenças associadas. Os demais dados analisados após a extubação do paciente foram necessidade de reintubação, tempo de internação hospitalar, necessidade de terapia intensiva, alta hospitalar e óbito. Resultados: Os preditores de reintubação orotraqueal avaliados foram idade, sexo masculino, duração da intubação, doenças cardíacas, pulmonares, gastrointestinais e infecciosas, traumatismo cranioencefálico, ventilação não invasiva pós-extubação e estridor. Os preditores com maior Odds Ratio foram estridor, doenças infecciosas e ventilação não invasiva pós-extubação, com aumento da chance de reintubação comparado aos outros pacientes. Conclusão: A análise conjunta das variáveis clínicas mais a identificação dos fatores de insucesso apresentados estimulam a equipe assistencial a buscar a extubação de pacientes selecionáveis dentro da sala de emergência com maior assertividade

Introduction: Extubation in the emergency department is not performed frequently, but it can be safe in selected patients, and its failure and subsequent reintubation is associated with increased duration of mechanical ventilation and mortality. Objective: To establish predictive variables of extubation failure in the emergency room to identify patients potentially eligible for the procedure with greater assertiveness. Methods: Retrospective study by analyzing the medical records of patients who were extubated in the emergency department of the Hospital de Base de São José de Rio Preto/SP from July 2018 to July 2021. Clinical and demographic data were collected, such as age, sex, cause of intubation and associated diseases. The other data analyzed after extubation of the patient were need for reintubation, length of hospital stay, need for intensive care, hospital discharge and death. Results: The predictors of orotracheal reintubation evaluated were age, male gender, duration of intubation, cardiac, pulmonary, gastrointestinal and infectious diseases, traumatic brain injury, non-invasive post-extubation ventilation and stridor. The predictors with the highest Odds Ratio were stridor, infectious diseases and post-extubation noninvasive ventilation, with an increased chance of reintubation compared to other patients. Conclusion: The joint analysis of clinical variables plus the identification of failure factors presented encourage the care team to seek the extubation of selectable patients within the emergency room with greater assertiveness.

Cuidados paliativos na emergência: revisão integrativa / Palliative care in emergency services: an integrative review / Cuidados paliativos en servicios de emergencia: revisión integradora

Resumo O objetivo do artigo é conhecer a abordagem de equipes de emergência à assistência de pacientes com doença crônica avançada, na perspectiva dos cuidados paliativos. O texto traz resultados de revisão integrativa que buscou artigos em cinco bases de dados, utilizando os descritores "serviços médicos de emergência", "equipe de assistência ao paciente", "atitude do pessoal de saúde" e "cuidados paliativos". Inicialmente, foram identificadas 12.290 publicações, reduzidas, após análise, a uma amostra final de 26 artigos. Entre as principais medidas mencionadas na literatura para levar os cuidados paliativos à emergência, estão: plano de cuidados individualizado e flexível; gestão de redes; acesso à equipe de cuidados paliativos; comunicação empática; identificação dos pacientes elegíveis; e controle de sintomas. Conclui-se que as equipes de emergência precisam reconhecer a importância dos cuidados paliativos nesse serviço, redirecionando o cuidado concentrado em "salvar vidas" para um cuidado que preserve a dignidade humana.

Abstract This article seeks to understand the approach of emergency teams to patients with an advanced chronic condition from a palliative care perspective. This integrative review searched for articles in five databases using the descriptors "emergency medical services," "patient assistance team," "attitudes of health personnel" and "palliative care". At first, 12,290 publications were identified, which were then reduced to 26 articles for the final sample. Among the main measures found in the literature to use palliative care in emergency services, the following stand out: individualized and flexible care plan; network management; access to the palliative care team; empathic communication; identification eligible patients; and control of symptoms. We thus conclude that emergency teams must recognize the importance of palliative care and redirect the care focused in "saving lives" towards a care that preserves human dignity.

Resumen Este artículo tuvo como objetivo comprender el enfoque del equipo de emergencia a los pacientes con enfermedad crónica avanzada desde una perspectiva paliativa. Se realizó una revisión integradora, buscando artículos en portugués, inglés y español en las bases de datos MEDLINE, LILACS, SciELO, IBECS y CINAHL, utilizando los descriptores "servicios médicos de emergencia", "equipo de asistencia al paciente", "actitud del personal de salud" y "cuidados paliativos", con 12.290 publicaciones identificadas inicialmente, que tras su análisis dieron como resultado una muestra final de 26 artículos. Entre los principales aspectos destacan: plan de cuidados individualizado y flexible; gestión de redes; acceso al equipo de cuidados paliativos; comunicación empática; identificación de pacientes elegibles; y control de síntomas. Se concluye que el equipo de emergencias necesita reconocer la importancia de los cuidados paliativos en este servicio y reorientar los cuidados enfocados a "salvar vidas" hacia cuidados que "preserven la dignidad humana".

Performance of the Pandemic Medical Early Warning Score (PMEWS), Simple Triage Scoring System (STSS) and Confusion, Uremia, Respiratory rate, Blood pressure and age ≥ 65 (CURB-65) score among patients with COVID-19 pneumonia in an emergency department triage setting: a retrospective study

ABSTRACT BACKGROUND: Healthcare institutions are confronted with large numbers of patient admissions during large-scale or long-term public health emergencies like pandemics. Appropriate and effective triage is needed for effective resource use. OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness of the Pandemic Medical Early Warning Score (PMEWS), Simple Triage Scoring System (STSS) and Confusion, Uremia, Respiratory rate, Blood pressure and age ≥ 65 years (CURB-65) score in an emergency department (ED) triage setting. DESIGN AND SETTING: Retrospective study in the ED of a tertiary-care university hospital in Düzce, Turkey. METHODS: PMEWS, STSS and CURB-65 scores of patients diagnosed with COVID-19 pneumonia were calculated. Thirty-day mortality, intensive care unit (ICU) admission, mechanical ventilation (MV) need and outcomes were recorded. The predictive accuracy of the scores was assessed using receiver operating characteristic curve analysis. RESULTS: One hundred patients with COVID-19 pneumonia were included. The 30-day mortality was 6%. PMEWS, STSS and CURB-65 showed high performance for predicting 30-day mortality (area under the curve: 0.968, 0.962 and 0.942, respectively). Age > 65 years, respiratory rate > 20/minute, oxygen saturation (SpO2) < 90% and ED length of stay > 4 hours showed associations with 30-day mortality (P < 0.05). CONCLUSIONS: CURB-65, STSS and PMEWS scores are useful for predicting mortality, ICU admission and MV need among patients diagnosed with COVID-19 pneumonia. Advanced age, increased respiratory rate, low SpO2 and prolonged ED length of stay may increase mortality. Further studies are needed for developing the triage scoring systems, to ensure effective long-term use of healthcare service capacity during pandemics.

In-hospital and long-term outcomes after open-heart surgery in turkish octogenarians: a single-center study

Abstract Objective: We aimed to analyze the early and long-term results of open-heart surgery in Turkish patients aged 80 years or older who were operated on at our center. Methods: All patients aged 80 years or older who underwent surgery between January 2000 and December 2013 at a high-level heart center were included in the study. The in-hospital data of study patients were obtained from the electronic database and from the hospital files. Survival data were analyzed as a long-term outcome. Results: A total of 245 patients aged 80-93 years were evaluated in the study. The patients were followed up 5.4±3.7 years after open-heart surgery. In-hospital mortality rates were 10% in elective cases and 15.1% overall. Age ≥85 years, chronic kidney disease, chronic obstructive pulmonary disease, and emergency surgery were independent predictors of in-hospital mortality. The median survival time was found to be 4.4±0.3 years for all participants. The long-term survival of patients who underwent emergency cardiac surgery was significantly lower than that of elective patients (log-rank <0.001). Conclusion: Octogenarians have satisfactory long-term outcomes after open-heart surgery when operated electively. On the other hand, patients operated under emergency conditions have worse in-hospital outcomes and long-term follow-up results.

Road traffic injuries and substance use among emergency department patients in the Dominican Republic and Peru / Traumatismos causados por el tránsito y consumo de sustancias psicoactivas en pacientes del departamento de urgencias en Perú y República Dominicana / Lesões por acidentes de trânsito e uso de substâncias químicas em pacientes que deram entrada no setor de emergência na República Dominicana e Peru

ABSTRACT Objective. To report demographic and substance use characteristics and risk of road traffic injury (RTI) from alcohol use, cannabis use, and combined use in a sample of emergency department patients from two countries in Latin America and the Caribbean. Methods. A cross-sectional study in which patients 18 years and older admitted within six hours of suffering an RTI to one emergency department in Santa Domingo, Dominican Republic (n = 501) and in Lima, Peru (n = 431) were interviewed. Case-crossover analysis, based on self-reported use prior to the RTI, was used to analyze risk from alcohol, cannabis, and co-use. Results. Overall, 15.3% reported alcohol use prior to the event and 2.5% cannabis use. Drivers using alcohol only were over twice as likely to have an RTI (OR = 2.46, p < 0.001), and nearly eight times more likely if using both alcohol and cannabis (OR = 6.89, p < 0.01), but risk was not elevated for cannabis alone. Significant differences were not found for passengers or pedestrians. Conclusions. Risk of RTI for drivers in these two samples is significantly elevated from alcohol use, and more so for co-use with cannabis. Differences between the two countries underscore the need for similar data from the region to determine risk of RTI from substance use, including risk for passengers and pedestrians. Data suggest that alcohol contributes significantly to the burden of RTI, which calls for more stringent enforcement of alcohol control policy related to drink driving in the region.

RESUMEN Objetivo. Presentar las características demográficas y de consumo de sustancias psicoactivas y el riesgo de traumatismos causados por el tránsito debidos al consumo de alcohol, cannabis y su consumo combinado en una muestra de pacientes del departamento de urgencias de dos países de América Latina y el Caribe. Métodos. Se realizó un estudio transversal en que se entrevistaron pacientes de 18 años o más ingresados en las siguientes seis horas de haber recibido traumatismos causados por el tránsito en un departamento de urgencias en Lima (Perú) (n = 431) y en Santo Domingo (República Dominicana) (n = 501). Se empleó el análisis de cruce de casos, basado en el consumo autoinformado con anterioridad a los traumatismos causados por el tránsito, para evaluar el riesgo por consumo de alcohol, cannabis y consumo combinado. Resultados. En términos generales, 15,3% notificó consumo de alcohol con anterioridad al evento y 2,5%, consumo de cannabis. Los conductores que consumieron alcohol únicamente tuvieron más del doble de probabilidades de sufrir traumatismos causados por el tránsito (OR = 2,46, p < 0,001) y casi ocho veces más probabilidades si consumieron tanto alcohol como cannabis (OR = 6,89, p < 0,01), si bien el riesgo no fue tan elevado para el consumo único de cannabis. No se encontraron diferencias significativas en pasajeros o peatones. Conclusiones. El riesgo de sufrir traumatismos causados por el tránsito para los conductores en estas dos muestras es significativamente más elevado por el consumo de alcohol y más aún por el consumo combinado con cannabis. Las diferencias entre ambos países ponen de manifiesto la necesidad de obtener datos similares sobre la región para determinar el riesgo de sufrir traumatismos causados por el tránsito debidos al consumo de sustancias psicoactivas, así como el riesgo para pasajeros y peatones. Los datos indican que el alcohol agrava significativamente la carga de los traumatismos causados por el tránsito, lo que exige un cumplimiento más estricto de las políticas de control del alcohol relacionadas con la conducción bajo los efectos del alcohol en la región.

RESUMO Objetivo. Descrever as características demográficas e uso de substâncias químicas e o risco de lesões por acidentes de trânsito associados ao consumo de álcool, uso de cannabis (maconha) e uso combinado de álcool e cannabis em uma amostra de pacientes que deram entrada no setor de emergência em dois países da América Latina e no Caribe. Métodos. Estudo transversal em que foram entrevistados pacientes maiores de 18 anos que deram entrada no setor de emergência no espaço de seis horas após sofrerem lesões por acidentes de trânsito em Santo Domingo, na República Dominicana (n = 501), e em Lima, Peru (n = 431). Foi realizada uma análise cruzada de casos com dados obtidos do autorrelato do uso de substâncias químicas anterior ao acidente de trânsito para avaliar o risco associado ao consumo de álcool, uso de cannabis e uso combinado. Resultados. Dos pacientes entrevistados, 15,3% relataram consumo de álcool e 2,5% referiram uso de cannabis antes do acidente. Os condutores que fizeram uso de álcool tiveram uma chance duas vezes maior de ter lesões por acidente de trânsito (OR = 2,46, p < 0,001) e uma chance de cerca de oito vezes maior com o uso combinado de álcool e cannabis (OR = 6,89, p < 0,01). Porém, o risco não foi elevado com o uso somente de cannabis. Não foram observadas diferenças significativas no risco para passageiros ou pedestres. Conclusões. Verificou-se que o risco de lesões por acidentes de trânsito para os condutores nas duas amostras estudadas foi significativamente elevado com o consumo de álcool e foi ainda maior com o uso combinado de álcool e cannabis. As diferenças entre os dois países reforçam a necessidade de dados semelhantes da Região para determinar o risco de lesões por acidentes de trânsito com o uso de substâncias químicas, inclusive para determinar o risco para passageiros e pedestres. Os dados indicam que o álcool contribui significativamente à carga de lesões por acidentes de trânsito requerendo o cumprimento mais rigoroso da política de controle do consumo de álcool associado à condução de veículos na Região.

Perfil das internações por encefalite viral no Brasil em 2018 por unidade da federação, sexo e faixa etária / Profile of hospitalizations for viral encephalitis in Brazil in 2018 per state, sex, and age group

RESUMO: Introdução: A encefalite viral é uma condição com altas taxas de morbimortalidade, e um melhor entendimento de sua epidemiologia pode colaborar para a construção de estratégias de prevenção e controle. Diante disso, este estudo se propôs a traçar um perfil epidemiológico para a encefalite viral no Brasil no ano de 2018 a partir de dados de internações hospitalares no Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos: Estudo ecológico de análise espacial. Os dados estudados foram relativos às internações hospitalares por encefalite viral no SUS em 2018, estratificadas por unidade da federação (UF), sexo e faixa etária. A distribuição geográfica foi abordada exploratoriamente, já as variáveis sexo e faixa etária foram abordadas analiticamente. Resultados: Foram registradas 2075 internações, com taxa de 0,99/105 habitantes. As taxas para cada UF foram representadas a partir de um mapa colorimétrico, enquanto as taxas para cada sexo e faixa etária foram representadas em uma tabela comparativa univariada. Discussão: Observou-se ampla variação numérica das taxas de internação dentre as UF, sendo Pernambuco o estado com maior incidência (4,13/105 habitantes) e Paraíba o estado com menor (0,29/105 habitantes). Foi constatada associação significativa com o risco de internação hospitalar por encefalite viral para o sexo masculino e para as faixas etárias de 1 a 4 anos (RR: 3,28) e menores de 1 ano (RR: 6,02). Conclusão: UF, gênero e faixa etária foram determinantes importantes da taxa de internação hospitalar por encefalite viral. Todavia, carecem de estudos atuais no Brasil e no mundo para a melhor caracterização da epidemiologia da encefalite viral. (AU)

ABSTRACT: Introduction: Viral encephalitis is a condition with high morbidity and mortality rates, and a better understanding of its epidemiology may contribute to the construction of prevention and control strategies. For this reason, this study aimed to draw an epidemiological profile for viral encephalitis in Brazil in 2018 from data on hospitalizations in the Unified Health System (SUS). Methods: Ecological study of spatial analysis. The data studied were hospi-talizations for viral encephalitis in SUS in 2018, stratified by federation unit (FU), gender, and age group. The geographical distribution was approached in an exploratory way, whereas gender and age variables were analytically addressed. Results: There were 2075 hospitalizations, with a rate of 0.99/105 inhabitants. The rates for each FU were represented in a colorimetric map, whereas the rates for each sex and age group were exemplified in a univariate comparative table. Discussion: There was a wide numerical variation in hospitalization rates among the FUs, with Pernambuco being the state with the highest incidence (4.13/105 inhabitants) and Paraíba with the lowest (0.29/105 inhabitants). A significant association was found with the risk of hospitalization for viral encephalitis for males and the ages from 1 to 4 years (RR: 3.28) and under one year (RR: 6.02). Conclusion: FU, gender, and age group were important determinants of the hospitalization rate due to viral encephalitis. However, current studies are needed in Brazil and worldwide to better characterize the epidemiology of viral encephalitis.(AU)

Epidemiologia das urgências e emergências oftalmológicas em um Hospital Universitário Terciário / Epidemiologic profile of ophthalmic emergencies in a Tertiary University Hospital

Resumo O estudo buscou analisar e estudar a prevalência e as circunstâncias de urgências e emergências oftalmológicas no Pronto Socorro do Hospital de Clínicas de Uberlândia da Universidade Federal de Uberlândia (HCU-UFU) e no Ambulatório Amélio Marques no período de agosto de 2016 a agosto de 2017. Faz-se necessário tal estudo, pois emergências oftalmológicas são importantes causas de morbidades na sociedade(1). Ademais, através dele políticas de prevenção poderão ser feitas, além de maior capacitação de profissionais a partir do conhecimento das principais causas de atendimento. A metodologia proposta incluiu a coleta de dados do prontuário, sendo colhidas as informações sexo, idade e ocupação/profissão. Trata-se de um estudo epidemiológico exploratório observacional predominantemente descritivo do tipo transversal. O trabalho evidenciou que o sexo masculino foi o mais acometido e a faixa etária mais incidente foi entre 19 e 45 anos. Das causas de procura pelo pronto-atendimento oftalmológico, o trauma ocular por corpo estranho é a mais comum havendo uma estreita relação com as atividades laborais (mecânicos e ferragistas). Dessa forma, os dados serão um recurso importante para o auxiliar na compreensão do perfil epidemiológico do pronto-atendimento oftalmológico visando otimizar a administração do mesmo e para estimular a adoção de políticas públicas de prevenção no âmbito da saúde do trabalhador.

Abstract The study aimed to analyze and study the prevalence and circumstances of ophthalmic emergencies and urgencies in the Emergency Room of the Hospital de Clínicas de Uberlândia and the Central Ambulatory (Amélio Marques) of the Federal University of Uberlândia (HCU-UFU) from August 2016 to August 2017. This is a necessary study since ophthalmic emergencies are important causes of morbidities in society(1). In addition, this study will help to develop prevention policies and to make greater training of professionals based on knowledge of the main causes of eye emergencies. The proposed methodology included the collection of data from the medical record, with the information of sex, age and occupation/profession being collected. This is an observational, descriptive, transversal, exploratory epidemiological study. The study showed that males were the most affected and the most incident age group was between 19 and 45 years old. Eye trauma due to a foreign body is the most common cause of demand for ophthalmologic emergency care with a close relationship with work activities (mechanics and ironmongers). In this way, the data will be an important resource to assist in understanding the epidemiological profile of the ophthalmology emergency room in order to optimize its administration and to encourage the adoption of public prevention policies within the scope of occupational health.

Perfil dos casos de queimadura atendidos em serviços hospitalares de urgência e emergência nas capitais brasileiras em 2017 / Profile of cases due to burn attended in emergency care units in Brazilian capitals in 2017

RESUMO: Objetivos: Definir o perfil das vítimas de queimadura atendidas nos serviços de emergência e identificar possíveis associações entre as variáveis investigadas. Métodos: Estudo transversal com base nos dados do inquérito "Vigilância de Violências e Acidentes em Unidades Sentinelas de Urgência e Emergência", de 2017. Procedeu-se à análise descritiva segundo características demográficas e aspectos relativos ao acidente por queimadura, bem como à técnica de análise de correspondência, que permitiu verificar possíveis associações entre as variáveis investigadas. Resultados: Os casos de queimadura foram mais frequentes: em adultos com idade entre 20 e 39 anos (40,7%); em homens (57%); no domicílio (67,7%); em decorrência do manuseio de substâncias quentes (52%). Acidentes no domicílio foram mais frequentes nas faixas etárias de 0 a 15 anos (92%) e idosos (84,4%) e em mulheres (81,6%). Acidentes no comércio, serviços e indústria acometeram indivíduos com idades entre 16 e 59 anos (73,6%). O encaminhamento para outros hospitais esteve associado aos casos ocorridos em idosos e a internação aos eventos que acometeram indivíduos na faixa de 0 a 15 anos de idade. Eventos na população em idade produtiva apresentaram associação com o uso de álcool e o local de trabalho. Entre as mulheres, sugere-se associação dos acidentes com o domicílio e substâncias quentes. Conclusão: Os resultados apontam para a necessidade de ações orientadas no campo da educação em saúde, bem como da regulamentação e da fiscalização trabalhistas.

ABSTRACT: Objectives: To describe the profile of burn victims attended in emergency services and to identify associations between the variables investigated. Methods: Cross-sectional study based on data from the 2017 survey "Surveillance of violence and accidents in emergency units". We used descriptive analysis, according to demographic characteristics and aspects related to the burn injury, as well as the correspondence analysis technique, which allowed to verify possible associations between the variables investigated. Results: Burns were more frequent: in adults aged between 20 and 39 years (40.7%); in men (57.0%); in the household (67.7%); due to hot substances (52.0%). Household accidents were more frequent in the age group 0-15 years (92.0%) and elderly (84.4%), and in women (81.6%). Accidents in commerce, services and industry affected individuals aged 16 to 59 years (73.6%). Referral to other hospitals was associated with cases in the elderly and hospitalization with the cases in individuals aged between 0 and 15 years old. Events in the working age population were associated with alcohol use and the workplace. Among women, it is suggested to associate burn accidents with household and hot substances. Conclusions: The results point to the need for oriented actions in the field of health education, as well as labor regulation and supervision.

Factors related to the patient safety climate in an emergency hospital / Fatores relacionados ao clima de segurança do paciente em hospital de urgências / Factores relacionados con el clima de seguridad del paciente en un hospital de urgencias

Objective: to verify the relationship between the socio-demographic and work profile of the nursing professionals and the patient safety climate in a public emergency hospital. Method: a cross-sectional study carried out with 177 nursing professionals from a public emergency hospital. For data collection, the Safety Attitudes Questionnaire - Short Form 2006 was used, validated and cross-culturally adapted to the Portuguese language. To check the factors related to the instrument's domains, bivariate and multivariate analyses were performed. Results: working in the medical and surgical clinic or emergency room, on a night shift, and having the intention to leave nursing, reduced the general safety climate in the multiple regression analysis. The younger professionals, with less than four years in the institution, and those who worked in the night shift had a lower safety climate related to the perception of the management. On the other hand, having a work contract with a hired worker improved the general safety climate and workplace satisfaction. Conclusion: identifying predictors on patient safety scores is an important management tool that allows diagnosing, planning and executing activities from the domains that need to be improved.

Objetivo: verificar a relação entre o perfil sociodemográfico e laboral dos profissionais de enfermagem e o clima de segurança do paciente de um hospital público de urgências. Método: estudo transversal realizado com 177 profissionais de enfermagem de um hospital público de urgências. Para a coleta de dados, foi utilizado o Safety Attitudes Questionnaire - Short Form 2006, validado e adaptado transculturalmente para a língua portuguesa. Para verificar os fatores relacionados aos domínios do instrumento, foram realizadas análises bivariadas e multivariáveis. Resultados: atuar na clínica médica e cirúrgica ou pronto-socorro, em turno noturno e possuir intenção de sair da enfermagem diminuiu o clima de segurança geral, em análise de regressão múltipla. Os profissionais mais novos, com menos de quatro anos na instituição e os que atuavam no turno noturno apresentaram menor clima de segurança relacionado à percepção da gerência. Em contrapartida, ter vínculo de trabalho celetista melhorou o clima de segurança geral e a satisfação no trabalho. Conclusão: identificar preditores sobre os escores de segurança do paciente é uma importante ferramenta gerencial que permite diagnosticar, planejar e executar atividades a partir dos domínios que precisam ser aprimorados.

Objetivo: verificar la relación entre el perfil sociodemográfico y laboral de los profesionales de enfermería y el clima de seguridad del paciente en un hospital público de urgencias. Método: estudio transversal realizado con 177 profesionales de enfermería de un hospital público de urgencias. Para la recopilación de datos, se utilizó el Safety Attitudes Questionnaire - Short Form 2006, validado y adaptado transculturalmente al idioma portugués. Para verificar los factores relacionados con los dominios del instrumento se realizaron análisis bivariados y multivariados. Resultados: actuar en la clínica médica y quirúrgica o en la sala de emergencias, en un turno nocturno, y tener la intención de abandonar la enfermería, redujo el clima de seguridad general en el análisis de regresión múltiple. Los profesionales más jóvenes, con menos de cuatro años en la institución, y aquellos que trabajaban en el turno nocturno tuvieron un clima menor de seguridad relacionado con la percepción de la gerencia. Por otro lado, tener un contrato de trabajo con un trabajador contratado mejoró el clima general de seguridad y la satisfacción laboral. Conclusión: identificar los predictores en las puntuaciones de seguridad del paciente es una herramienta de gestión importante que permite diagnosticar, planificar y ejecutar actividades desde los dominios que deben mejorarse.

Emergency department visits of older adults within 30 days of discharge: analysis from the pharmacotherapy perspective / Visitas de idosos a departamentos de emergência em até 30 dias após a alta hospitalar: análise na perspectiva da farmacoterapia

ABSTRACT Objective To analyze, from the pharmacotherapy perspective, the factors associated to visits of older adults to the emergency department within 30 days after discharge. Methods A cross-sectional study carried out in a general public hospital with older adults. Emergency department visit was defined as the stay of the older adult in this service for up to 24 hours. The complexity of drug therapy was determined using the Medication Regimen Complexity Index. Potentially inappropriate drugs for use in older adults were classified according to the American Geriatric Society/Beers criteria of 2015. The outcome investigated was the frequency of visits to the emergency department within 30 days of discharge. Multivariate logistic regression was performed to identify the factors associated with the emergency department visit. Results A total of 255 elderly in the study, and 67 (26.3%) visited emergency department within 30 days of discharge. Polypharmacy and potentially inappropriate medications for older adults did not present a statistically significant association. The diagnosis of heart failure and Medication Regimen Complexity Index >16.5 were positively associated with emergency department visits (OR=2.3; 95%CI: 1.04-4.94; p=0.048; and OR=2.1; 95%CI: 1.11-4.02; p=0.011), respectively. Furthermore, the diagnosis of diabetes mellitus and chronic kidney disease were protection factors for the outcome (OR=0.4; 95%CI: 0.20-0.73; p=0.004; and OR=0.3; 95%CI: 0.13-0.86; p=0.023). Conclusion The diagnosis of heart failure and Medication Regimen Complexity Index >16.5 were positively associated with the occurrence of an emergency department visit within 30 days of discharge.

RESUMO Objetivo Analisar, da perspectiva da farmacoterapia, os fatores associados à visita de idosos a departamentos de emergência em até 30 dias após a alta da internação índice. Métodos Foi realizado estudo transversal em hospital público geral, com idosos. Visita a departamento de emergência foi definido como a permanência do idoso nesse serviço por até 24 horas. A complexidade da farmacoterapia foi determinada usando o Medication Regimen Complexity Index. Os medicamentos potencialmente inapropriados para idosos foram classificados segundo os critérios American Geriatric Society/Beers , de 2015. O desfecho investigado foi a frequência de visita a departamento de emergência em 30 dias após a alta hospitalar. Regressão logística multivariada foi realizada para identificar os fatores associados à visita a departamento de emergência. Resultados No estudo, foram incluídos 255 idosos; 67 (26,3%) visitaram departamento emergência em 30 dias após a alta hospitalar. Polifarmácia e medicamentos potencialmente inapropriados para idosos não apresentaram associação estatística significante. O diagnóstico de insuficiência cardíaca e o índice da complexidade da farmacoterapia >16,5 apresentaram associação positiva com visita a departamento de emergência (RC=2,3; IC95%: 1,04-4,94; p=0,048; e RC=2,1; IC95%: 1,11-4,02; p=0,011), respectivamente. Ainda, o diagnóstico de diabetes mellitus e a doença renal crônica foram fatores de proteção para o desfecho (RC=0,4; IC95%: 0,20-0,73; p=0,004; e RC=0,3; IC95%: 0,13-0,86; p=0,023). Conclusão O diagnóstico de insuficiência cardíaca e o índice da complexidade da farmacoterapia >16,5 apresentaram associação positiva com ocorrência de visita a departamento de emergência dentro de 30 dias após a alta.

El sistema de atención en el Servicio de Emergencias Médicas de un hospital / The attention system in a hospital's Emergency Medical Service

Introducción: El sistema de emergencia hospitalaria es el umbral indispensable para ingresar al sistema de atención. Con la tamización de las consultas se puede dar agilidad, eficiencia y coordinación certera en el diagnóstico y tratamiento, aportando un tránsito dinámico para mantener el equilibrio entre la atención médica y la optimización de recursos, con la utilización de indicadores de salud como herramienta básica para valorar y mejorar el trabajo. Materiales y métodos: Estudio observacional, longitudinal y retrospectivo, llevado a cabo en el Hospital Sirio Libanés de la Ciudad de Buenos Aires, con pacientes incorporados en el año 2018. Se utilizaron herramientas de análisis tales como proporciones, media aritmética simple, de grupo y desviación estándar de datos agrupados. Resultados: Se registraron 31 700 consultas, el 77.24% de las cuales (24 485) pertenece al Instituto Nacional de Servicio Social para Jubilados y Pensionados, y el 22.76% (7215) a otras obras sociales. Los meses de mayor atención fueron: agosto (n = 2372), septiembre (n = 2318) y octubre (n = 2278). El triage tamizó por afección, asignando prioridad, optimizado tiempo y recursos; se internaron 3999 pacientes (13%), los cuales se asignaron a los siguientes rangos etarios: menores de 20 años (n = 25), 20 a 39 años (n = 241), 40 a 59 años (n = 351), 60 a 79 años (n =170), más de 80 años (n = 1812). Edad promedio: 69 años, y 75 años para datos agrupados por intervalo; desviación estándar: 17. Once camas disponibles; promedio diario de permanencia: 10.97. Porcentaje de ocupación: 99.54%; promedio de permanencia: 1.005. Giro de cama: 40.13. Tasa de mortalidad del Servicio de Emergencias: 2.57. Conclusión: El Servicio de Emergencia Médica tiene una tasa de ocupación del 9954%, que corresponde a un grupo etario de más de 60 años. Esto conlleva a tener un dinamismo eficaz que se ve reflejado en el giro de cama de 40.13.

The hospital emergency system is an essential threshold to enter the care system. Screening of consultations can provide agility, efficiency and accurate coordination in diagnosis and treatment, offering a dynamic transit to maintain the balance between medical care and resource optimization. Health indicators are used as a basic tool for assessing and improving work. Materials and methods: Observational, longitudinal, retrospective study carried out at the Syrian Lebanese Hospital of the City of Buenos Aires, with patients enrolled in 2018. Analytical tools such as proportions, simple arithmetic mean, group, and standard deviation of grouped data were used. Results: 31 700 consultations were recorded; 77.24%, 24 485 with the National Institute of Social Service for Retirees and Pensioners; 22.76% (7215) consultations with other social health plans. The months of greatest attention were: August (n = 2372), September (n = 2318) and October (n = 2278). The triage screened the patients for pathology, priority assigned, optimized time and resources; 3999 (13%) patients were hospitalized and assigned by age range: under 20 years (n = 25), 20 to 39 (n = 241), 40 to 59 (n = 351), 60 to 79 (n = 170), over 80 years (n = 1812); average age of 69 years, and 75 years for data grouped by interval. Standard deviation: 17. 11 beds available; average stay: 10.97 days. Percentage occupancy: 99.54%. Average stay: 1.005. Bed rotation: 40.13. Emergency service mortality rate: 2.57. Conclusion: The Medical Emergency Service has an occupancy rate of 99.54%, corresponding to an age group of over 60 years. This leads to an effective dynamism that is reflected in the bed rotation of 40.13.

Aspectos clínicos e procedência de pacientes sépticos atendidos em um hospital universitário / Aspectos clínicos y procedencia de pacientes sépticos atendidos en un hospital universitario / Clinical aspects and the origin of sepsis patients treated at a university hospital

Resumo Objetivo: Caracterizar os aspectos clínicos, gravidade e mortalidade de pacientes com sepse atendidos em setor de urgência e emergência de um hospital terciário, relacionando-os aos serviços de saúde de origem, onde foi feito o atendimento inicial. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, quantitativo, realizado com pacientes sépticos atendidos em setor de urgência e emergência de um hospital universitário terciário. Resultados: Dos 225 pacientes elegíveis, 115 (51,1%) foram admitidos com sepse, e destes, 63,5% foram encaminhados de outros serviços. Entre os pacientes procedentes de outros serviços o desenvolvimento do choque séptico e necessidade de ventilação mecânica foi significativamente mais frequente. Os pacientes admitidos no hospital do estudo por sepse tiveram maior aderência ao pacote de 3 horas da Surviving Sepsis Campaining-2016. Não houve diferença entre a mortalidade dos admitidos por sepse ou aqueles que desenvolveram sepse no hospital do estudo, entretanto, evoluíram a óbito 60,4% dos pacientes, destes, 63,2% procedentes de outros serviços. Conclusão: Mais da metade dos pacientes admitidos por sepse provém de outros serviços de saúde. Estes apresentaram maior grau de gravidade e requereram mais intervenções terapêuticas. Entretanto, não houve diferença nas taxas de mortalidade.

Resumen Objetivo: Caracterizar los aspectos clínicos, gravedad y mortalidad de pacientes con sepsis atendidos en sector de urgencia y emergencia de un hospital terciario, relacionándolos con los servicios de salud de origen, donde se realizó la atención inicial. Métodos: Se trata de un estudio transversal, cuantitativo, realizado con pacientes sépticos atendidos en sector de urgencia y emergencia de un hospital universitario terciario. Resultados: De los 225 pacientes elegibles, 115 (51,1%) fueron admitidos con sepsis, y de éstos, el 63,5% fueron encaminados de otros servicios. Entre los pacientes procedentes de otros servicios el desarrollo del shock séptico y la necesidad de ventilación mecánica fue significativamente más frecuente. Los pacientes admitidos en el hospital del estudio por sepsis tuvieron mayor adherencia al paquete de 3 horas de la Surviving Sepsis Campaining-2016. No hubo diferencia entre la mortalidad de los admitidos por sepsis o aquellos que desarrollaron sepsis en el hospital del estudio, sin embargo, evolucionaron a muerte el 60,4% de los pacientes, de éstos, el 63,2% procedentes de otros servicios. Conclusión: Más de la mitad de los pacientes admitidos por sepsis provienen de otros servicios de salud. Estos presentaron mayor grado de gravedad y requirieron más intervenciones terapéuticas. Sin embargo, no hubo diferencia en las tasas de mortalidad.

Abstract Objective: To characterize the clinical aspects, severity and mortality of sepsis patients treated in the urgency and emergency departments of a tertiary hospital, relating them to the health services of origin, where initial care was performed. Methods: Cross-sectional, quantitative study with sepsis patients, treated in the urgency and emergency departments of a tertiary university hospital. Results: Of the 225 eligible patients, 115 (51.1%) were hospitalized with sepsis; of these, 63.5% were referred from other services. Among patients from other services, the development of septic shock and the need for mechanical ventilation was significantly more frequent. Patients admitted to the sepsis study hospital had greater adherence to the 3-hour package of the Surviving Sepsis Campaining-2016. There was no difference between the mortality of those admitted for having sepsis and those who developed sepsis in the study hospital. However, 60.4% of the patients died, 63.2% of whom came from other services. Conclusion: More than half of the patients hospitalized with sepsis come from other health services. they presented a greater degree of severity and required more therapeutic interventions. However, there was no difference in mortality rates.

Relação entre a gravidade clínica do paciente e as horas de cuidados de enfermagem em um serviço hospitalar de emergência / Relations between the severity of patients' clinical situations and the time spent in nursing care in an emergency hospital service

O aumento no número de atendimentos nos serviços hospitalares de urgência e emergência (SHE) resulta em superlotação desses serviços, afetando o resultado do tratamento dos pacientes e contribuindo para aumento da mortalidade. Este estudo objetivou avaliar a relação entre a gravidade clínica dos pacientes internados em um SHE e as horas de cuidados dos profissionais de enfermagem. Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa, do tipo retrospectiva e correlacional, realizado no pronto socorro adulto (PSA) do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro em Minas Gerais (HC-UFTM) no qual foram analisados os prontuários dos pacientes internados no PSA entre os meses de janeiro a dezembro de 2017. Para avaliação da gravidade clínica foi utilizado o Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) e para avaliação das horas de cuidados de enfermagem foi utilizado o Nursing Activities Score (NAS), além disso, foi utilizado um formulário para coleta das variáveis sociodemográficas e clínicas. Foram incluídos 338 prontuários de pacientes. Os resultados mostraram mais óbitos entre os pacientes com idade mais elevada (65,3%) e nos pacientes do sexo feminino (63,3%). A maioria dos pacientes era proveniente das cidades de referência da Macrorregião Triângulo Sul (42,3%) e grande parte dos pacientes entraram no SHE por vaga zero (75,1%). Ainda, verificou-se que os diagnósticos mais frequentes no momento da admissão foram o IAM (22,2%), AVC (20,1%) e TCE (7,1%). A classificação de risco predominante entre os pacientes que internaram no SHE foi a cor laranja (68,6%), no entanto, observou-se a associação entre a classificação vermelha e a ocorrência de óbito. Em relação à gravidade clínica, a média do APACHE II para amostra foi 13,4 (DP=10,2), sendo maior nos pacientes que foram a óbito 22,0 (DP=10,0) do que nos pacientes que tiveram alta 11,3 (DP=9,1). A pontuação obtida no NAS para a amostra foi 46,9 (DP=30,3), sugerindo 11,2 horas de cuidados de enfermagem para cada paciente. A pontuação do NAS foi maior nos pacientes que foram a óbito 56,9 (DP=12,1) do que nos pacientes que tiveram alta 44,5 (DP=32,8). Foi observada correlação fraca entre o APACHE II e o NAS. Este estudo mostrou que os pacientes internados no PSA do HC-UFTM apresentam quadro clínico grave e necessitam de muitas horas de cuidados de enfermagem

The increased number of patients in urgency and emergency hospital services (EHS) leads to an overload of these services, affecting the result of patient treatment and contributing to an increased mortality. This study aimed at evaluating the relation between the severity of the clinical situation of the patients hospitalized in an EHS and the time spent by nursing professionals treating these patients. This is a quantitative study, a correlational retrospective conducted in the adult medical center (PSA) of the General Hospital at the Universidade Federal do Triângulo Mineiro, in Minas Gerais (GH-UFTMK). The study analyzed the records of patients hospitalized in the PSA from January to December 2017. The Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) was used to evaluate the clinical severity of the conditions of the patients, and the Nursing Activities Score (NAS) was used to evaluate the time under nursing care. In addition, a form was used to collect sociodemographic and clinical variables. The investigation included 338 patient records. The results showed a higher number of deaths among older (65.3%) and female (63.3%) patients. Most of them were from the cities that are references of the Macro-region Triângulo Sul (42.3%), and a high number of patients entered in the EHS through the zero vacancy method, that is, were admitted due to an emergency, despite the lack of vacancies in the hospital (75.1%). Additionally, the most commonly performed diagnoses in the moment of patient arrival were AMI (22.2%), Stroke (20.1%), and TBI (7.1%). The most common risk classification among patients entering in the EHS was orange (68.6%), while the red classification was associated to death. Regarding the clinical severity of the cases, the APACHE II mean for the sample was 13.4 (SD=10.2). The result was higher among patients who died, 22.0 (SD=10.0), than among those who were discharged 11.3 (SD=9.1). The score of the NAS in the sample was 46.9 (DP=30.3), suggesting that 11.2 hours of nursing care were needed for each patient. The NAS score was higher among patients who did not survive, 56.9 (SD=12.1) than among those who were discharged, 44.5 (SD=32.8). A weak correlation was found between APACHE II and NAS. This study showed that patients hospitalized in the GH-UFTM PSA have severe clinical conditions and require many hours of nursing care

Management of elderly people with Stroke: strategies based on action research / Manejo de ancianos con Accidente Cerebrovascular: estrategias a partir de investigación-acción / Manejo de idosos com Acidente Vascular Cerebral: estratégias a partir de pesquisa-ação

ABSTRACT Objective: To elaborate and implement, through an educational intervention with the nursing team of the Emergency Unit, strategies that contribute to the management of elderly people suspected/affected by Stroke. Method: Action research with eighteen nursing professionals working in the Emergency Unit of a reference hospital. The data were collected through five pedagogical workshops and systematized through the thematic analysis. Results: After a situational analysis and identification of the difficulties in the management of these elderly, a synthesis chart was prepared with strategic actions, responsible professionals and perspectives for implementation in the short, medium and long term. Short-term strategies had, for the most part, immediate implementation; the others were agreed on the need for further implementation. Final considerations: The educational intervention allowed the construction of strategies that were implemented or agreed with the management for later applicability, sensitizing the group regarding the importance of the qualification and prompt care in the management of the elderly suspected/affected by Stroke.

RESUMEN Objetivo: Elaborar e implementar, a través de intervención educativa con el grupo de enfermería de la Unidad de Emergencia, estrategias que contribuyan en el manejo de ancianos con sospecha/acometidos por el Accidente Cerebrovascular. Método: Investigación-acción con dieciocho profesionales de enfermería actuantes en la Unidad de Emergencia de un hospital referencia. Los datos fueron recolectados mediante cinco talleres pedagógicos y sistematizados a través del análisis temático. Resultados: Después del análisis situacional e identificación de las dificultades en el manejo de estos ancianos, se elaboró un cuadro síntesis con acciones estratégicas, profesionales responsables y perspectivas para implementación a corto, mediano y largo plazo. Las estrategias a corto plazo tuvieron, en su mayoría, implementación inmediata; las demás fueron pactadas en cuanto a la necesidad de posterior implementación. Consideraciónes finales: La intervención educativa permitió construir estrategias que fueron implementadas o pactadas con la gestión para posterior aplicabilidad, sensibilizando al grupo en cuanto a la importancia de la calificación y pronta atención en el manejo de ancianos con sospecha/acometidos por el Accidente Cerebrovascular.

RESUMO Objetivo: Elaborar e implementar, através de intervenção educativa com a equipe de enfermagem da Unidade de Emergência, estratégias que contribuam no manejo de idosos com suspeita/acometidos pelo Acidente Vascular Cerebral. Método: Pesquisa-ação com dezoito profissionais de enfermagem atuantes na Unidade de Emergência de um hospital referência. Os dados foram coletados mediante cinco oficinas pedagógicas e sistematizados através da análise temática. Resultados: Após análise situacional e identificação das dificuldades no manejo destes idosos, foi elaborado um quadro síntese com ações estratégicas, profissionais responsáveis e perspectivas para implementação em curto, médio e longo prazo. Estratégias de curto prazo tiveram, em sua maioria, implementação imediata; as demais foram pactuadas quanto à necessidade de posterior implementação. Considerações finais: A intervenção educativa permitiu construir estratégias que foram implementadas ou pactuadas com a gestão para posterior aplicabilidade, sensibilizando o grupo quanto à importância da qualificação e pronto atendimento no manejo de idosos com suspeita/acometidos pelo Acidente Vascular Cerebral.